RESUMO Objetivo: O Consenso Brasileiro de Viscossuplementação do Quadril visa gerar uma fonte referencial a partir do conhecimento teórico e da experiência clínica de especialistas da área. Métodos: Um painel multidisciplinar foi formado com quinze especialistas (médicos do esporte, ortopedistas, fisiatras e reumatologistas), com base na experiência clínica e acadêmica no uso da viscossuplementação do quadril. Foram elaboradas, discutidas e votadas doze afirmativas. Cada membro do painel deu um valor entre 0 e 10 numa escala tipo Likert, especificando seu nível de concordância com a afirmação. Resultados: O painel chegou a um consenso sobre diversos aspectos da viscossuplementação do quadril, destacando-se: a melhor indicação é para tratar artrose de quadril leve a moderada; pode ser indicada para casos graves; os resultados podem variar de acordo com o viscossuplemento utilizado; não deve ser realizada como procedimento isolado, mas em conjunto com outras medidas reabilitadoras e farmacológicas; a melhor técnica para infiltração no quadril deve se basear nas referências anatômicas combinadas com guiagem por imagem; a viscossuplementação do quadril é um procedimento custo-efetivo. Conclusão: A viscossuplementação é uma alternativa terapêutica segura e eficaz na osteoartrite do quadril, mesmo em casos graves. Recomenda-se o uso de métodos guiados. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.

ABSTRACT Objective: The Brazilian Consensus on Hip Viscosupplementation aims to generate a referential and consensual source from the theoretical knowledge and clinical experience of specialists in the field. Methods: A multidisciplinary panel was formed with 15 specialists (sports medicine, orthopedists, physiatrists and rheumatologists), based on clinical and academic experience in the use of viscosupplementation of the hip. 12 statements were prepared, discussed and voted. Each panelist gave a value between 0 and 10 on a Likert scale, specifying their level of agreement with the statement. Results: The panel reached a consensus on several aspects of viscosupplementation of the hip, with emphasis on the following statements: best indication is for mild to moderate hip arthrosis; it may be indicated in severe osteoarthritis; results may vary according to the characteristics of the viscosupplement used; Viscosupplementation should not be performed as an isolated procedure, but in conjunction with other rehabilitation and pharmacological measures; best injection technique should be based on anatomical references coupled with imaging guidance; it is a cost-effective procedure. Conclusion: Viscosupplementation is a safe and effective therapy for hip osteoarthritis, even in severe cases. Guided injection is recommended. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO Objetivo: O Consenso Brasileiro de Viscossuplementação visa gerar uma fonte referencial e consensual, a partir de levantamentos bibliográficos relevantes, do conhecimento teórico e da experiência clínica de especialistas de áreas afins para tratamento de viscossuplementação na osteoartrite do joelho, mitigando pontos críticos desse procedimento, como via de aplicação, indicação, eficácia e tolerabilidade. Métodos: Um painel multidisciplinar foi formado com dois médicos do esporte, seis ortopedistas, quatro fisiatras e dois reumatologistas, com base nas experiências clínica e acadêmica no uso da viscossuplementação. Foram elaboradas, discutidas e votadas 16 afirmativas. Cada membro do painel deu um valor entre zero e 10, em uma escala tipo Likert, especificando seu nível de concordância com a afirmação. Resultados: O painel chegou a um consenso sobre diversos aspectos da viscossuplementação, com destaque para as seguintes afirmativas: a melhor indicação é para artrose de joelhos leve a moderada; o uso prévio ou concomitante de hexacetonido de triancinolona intra-articular pode otimizar o efeito do ácido hialurônico; a viscossuplementação não deve ser realizada como procedimento isolado no tratamento da OA, mas em conjunto com outras medidas reabilitadoras e farmacológicas; promove efeito analgésico; anti-inflamatório; condroprotetor; e é custo-efetiva. Conclusão: Este consenso traz informações claras e servirá, como guia tanto para médicos quanto para as fontes pagadoras. Nível de evidência V, Consenso de especialistas.

ABSTRACT Objective: The aim of this consensus statement on viscosupplementation is to serve as a reference document based on relevant literature and clinical experience in the treatment of knee osteoarthritis using an intra-articular injection of hyaluronic acid, covering key aspects such as clinical indications, effectiveness, and tolerability. Methods: A multidisciplinary panel including two sports medicine physicians, six orthopedists, four physiatrists, and two rheumatologists were selected based on their clinical and academic experience of viscosupplementation. Sixteen statements were prepared and discussed, after which a vote was held. Each member of the panel gave a score between 0 and 10 on a Likert scale, specifying their level of agreement with the statement. Results: The panel reached a consensus on several issues. Specifically, the panel agreed that the best indication is for mild to moderate knee arthrosis; prior or concomitant use of intraarticular triamcinolone hexacetonide may optimize the effect of hyaluronic acid; viscosupplementation should not be performed as an isolated procedure but in conjunction with other rehabilitative and pharmacological measures; viscosupplementation has analgesic, anti-inflammatory, and chondroprotective effects; and viscosupplementation is cost-effective. Conclusion: This consensus statement provides clear information and guidance for both individuals and payers. Level of evidence V, Consensus statement.

RESUMO Objetivo Avaliar clinicamente e radiologicamente pacientes submetidos a sutura-meniscal pela técnica outside-in, comparando a Ressonância Magnética (RM), Artro-Ressonância Magnética (Artro-RM) e Artro-Tomografia Computadorizada (Artro-CT), quanto a cicatrização da sutura meniscal. Método Avaliamos oito pacientes com um seguimento médio de 15 meses, clinicamente e por meio de score de Lisholm e IKDC, e realizamos RM, Artro-RM e Artro-CT. Resultados A média do score de Lysholm foi de 89.5 e o score médio do IKDC foi de 78,6. A RNM observou sinais de cicatrização meniscal em 50% dos casos, enquanto a artro-RNM e artro-CT evidenciaram sinais de cicatrização em 75% dos casos. Houve uma correlação entre a artro-RNM e a artro-CT em todos os casos. Conclusão A sutura meniscal pela técnica outside-in apresentou bons e excelentes resultados em 87,5% dos nossos pacientes. A artro-CT e a artro-RNM têm acurácia equivalente na detecção da cicatrização da região suturada do menisco. Nível de Evidência IV; Série de casos.

ABSTRACT Objective To clinically and radiologically evaluate patients who received meniscal suture using the outside-in technique, comparing magnetic resonance imaging (MRI), arthro-magnetic resonance imaging (arthro-MRI), and arthro-computed tomography (arthro-CT) to evaluate the healing of meniscal sutures. Methods We evaluated eight patients with an average follow-up of 15 months. The evaluation analyzed clinical parameters using the Lysholm and IKDC scores as well as MRI, arthro-MRI, and arthro-CT imaging. Results At the end of the follow-up period, mean Lysholm score was 89.5 and mean IKDC score was 78.6. In the MRI, signs of meniscal healing were observed in 50% of the cases. The arthro-MRI and arthro-CT showed signs of healing in 75% of cases. There was a positive correlation between arthro-MRI and arthro-CT results in all the cases studied (kappa correlation index=1). Conclusion Meniscal suture using the outside-in technique presented good or excellent results in 87.5% of our patients. The arthro-CT and arthro-MRI showed the same level of accuracy in detecting healing of the sutured region of the meniscus. Level of Evidence IV; Case series.

CONTEXTO E OBJETIVO: Desenvolver um modelo osteoartrítico mecânico lento e progressivo é importante para correlação com a prática clínica e para avaliar os efeitos de medicamentos modificadores da doença. Um modelo mecânico de osteartrite foi desenvolvido para avaliar os efeitos de injeção intra-articular de hialuronato de sódio (AH) e de administração de diacereína oral. DESENHO E LOCAL: Estudo experimental no Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Universidade de São Paulo. MÉTODO: Meniscectomia medial total foi feita em sete grupos de dez ratos Wistar, sendo quatro grupos controle (C) e três grupos estudo (E). C.I: operado, não medicado; C.II: operado, recebendo injeções do veículo do AH; C.III: não operado, não medicado; C.IV: operado, não medicado, sacrificado três meses pósmeniscectomia; EI: operado, recebendo injeções de AH intra-articular; E.II: operado, recebendo diacereína oral do terceiro ao sétimo mês pós-operatório; E.III: operado, recebeu ambas medicações. Todos os animais (exceto C.IV) foram sacrificados sete meses pós-meniscectomia. Todos os fêmures e tíbias foram analisados histologicamente. RESULTADOS: As alterações histológicas degenerativas mais graves encontram-se nas tíbias dos joelhos operados. No lado contra-lateral, todos os grupos apresentaram alterações leves na superfície tibial. A superfície femoral teve ligeiras alterações. C.I apresentou alterações graves. S.II equiparou seus resultados aos do grupo C.IV. AH protegeu a superfície tibial. S.II e S.III apresentaram resultados semelhantes. CONCLUSÕES: 1) O modelo experimental gerou artrite leve aos três e grave aos sete meses; 2) Diacereína reduziu as alterações degenerativas de ambos os joelhos; 3) AH protege a cartilagem articular; 4) A associação dos dois fármacos não melhora os resultados.

CONTEXT AND OBJECTIVE: The development of a slow and progressive mechanical model for osteoarthritis is important for correlation with clinical practice, and for evaluating the effects of disease-modifying medications. A mechanical osteoarthritis model was developed to evaluate the effects of intra-articular hyaluronic acid (HA) injection and oral diacerein administration. DESIGN AND SETTING: Experimental study at the Department of Orthopedics and Traumatology, Universidade de São Paulo. METHOD: Total medial meniscectomy was performed on seven groups of ten Wistar rats each, comprising four control groups (C) and three study groups (S). C.I: operated, non-medicated; C.II: operated, injections of HA vehicle; C.III: non-operated, non-medicated; C.IV: operated, non-medicated, sacrificed three months post-meniscectomy; S.I: operated, receiving intra-articular HA injections; S.II: operated, oral diacerein from the third to the seventh postoperative month; S.III: operated, received both medications. All the animals (except C.IV) were sacrificed seven months post-meniscectomy. All femurs and tibias were assessed histologically. RESULTS: The most severe degenerative histological changes were in the tibias of the operated knees. On the contralateral side, all groups had mild changes on the tibial surface. The femoral surface had slight changes. C.I showed severe changes. S.II results matched those of C.IV. HA protected the tibial surface. S.II and S.III had similar results. CONCLUSIONS: 1) The experimental model produced mild arthritis after three months and severe arthritis after seven months; 2) diacerein reduced the degenerative changes in both knees; 3) HA protected the joint cartilage; 4) Combining the two drugs did not improve the results.

CONTEXTO E OBJETIVO: O manejo ideal da osteoartrite de joelhos requer combinação entre modalidades farmacológicas e não farmacológicas. O uso de palmilhas valgizantes no tratamento da osteoartrite medial do joelho é recomendado, mas sua eficácia ainda é controversa. Este estudo objetiva verificar se o uso da palmilha valgizante pode diminuir a dor e melhorar a função dos pacientes com osteoartrite medial dos joelhos. DESENHO E LOCAL: Ensaio clínico prospectivo e randomizado conduzido em hospital de atenção terciária. MÉTODOS: Alocamos prospectivamente 58 pacientes com osteoartrite medial dos joelhos que foram randomizados para fazer uso de palmilha valgizante com amarrilho subtalar (Grupo W) ou palmilha neutra com amarrilho subtalar (Grupo N - controle). Todos os pacientes foram orientados a utilizar a palmilha entre cinco e dez horas por dia. Foram aplicados os questionários Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) e Lequesne, além da escala visual analógica da dor, nos momentos pré e após 2, 8 e 24 semanas. RESULTADOS: Após 8 e 24 semanas, ambos os grupos apresentaram redução dos valores de WOMAC (P = 0,023 e P = 0,012 respectivamente). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos nos resultados de WOMAC, Lequesne e escala visual analógica de dor, em nenhum dos momentos avaliados. CONCLUSÃO: O uso de palmilha valgizante com amarrilho subtalar melhorou os sintomas e a função dos pacientes, mas não foi melhor que placebo.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Optimal management of knee osteoarthritis requires a combination of pharmacological and non-pharmacological methods. The use of lateral wedge insoles to treat medial knee osteoarthritis is recommended, but there is still controversy about its efficacy. The purpose of this study was to ascertain whether the use of lateral wedge insoles can diminish pain and improve function in patients with medial knee osteoarthritis. DESIGN AND SETTING: Prospective randomized trial conducted in a tertiary-level hospital. METHODS: We prospectively enrolled 58 patients with medial knee osteoarthritis and randomized them to use either a lateral wedge insole with subtalar strapping (Group W), or a neutral insole with subtalar strapping (Group N - control). All the patients were instructed to use the insole for five to ten hours per day. A visual analogue pain scale, the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) and the Lequesne questionnaire were applied at baseline and at weeks 2, 8 and 24. RESULTS: At weeks 8 and 24, both groups showed lower scores for WOMAC (P = 0,023 and P = 0,012 respectively). There were no statistically significant differences between the groups regarding the visual analogue pain scale, WOMAC or Lequesne results at any time evaluated. CONCLUSION: The use of a lateral wedge insole with subtalar strapping improved the patients' symptoms and function but was not superior to placebo insoles.

RESUMO OBJETIVO: Este é o seguimento prolongado de um ensaio clínico randomizado para avaliar se a adição de triancinolona à viscosuplementação poderia alterar a dor e o efeito da viscosuplementação usada isoladamente, um ano após a aplicação terapêutica. Este é um estudo terapêutico Nível I. MÉTODOS: Em um estudo relatado anteriormente, 104 pacientes foram prospectivamente incluídos. Os pacientes apresentavam osteoartrite do joelho e foram randomizados para receber uma única injeção intra-articular (6 mL) de hylan GF-20 (grupo viscosupplemenção) ou a mesma aplicação acrescida de 1 ml (20 mg) de hexacetonida de triancinolona. Foram preenchidos os questionários Escala Visual Analógica, WOMACTM e Lequesne no início do estudo e nas semanas 1, 4, 12, 24 pós-tratamento. Ao fim de um ano de acompanhamento todos os pacientes foram recrutados e reavaliados. RESULTADOS: Em um ano, os efeitos do tratamento observado nos períodos anteriores estavam presentes, sem diferenças entre os grupos; apenas o grupo que recebeu hylan + triancinolona hexacetonida ainda mostrou uma diferença em relação linha de base no questionário Escala Visual Analógica. CONCLUSÕES: A adição de hexacetonida de triancinolona melhora os sintomas e escores funcionais observados com viscosuplementação simples na primeira semana pós-tratamento e não altera os seus efeitos adversos. Pode haver benefícios para a dor após um ano.

OBJECTIVE: This is an extended follow-up of a randomized controlled trial to evaluate if the addition of triamcinolone to viscosupplementation could alter one-year pain and function of viscosupplementation alone. This is a Level I Therapeutic study (See Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence). METHODS: In a previously reported study we prospectively enrolled 104 patients with knee osteoarthritis and randomized them to receive either a single intra-articular injection (6 mL) of hylan GF-20 (Group viscosupplementation [Group VS]), or a single intra-articular injection of hylan GF-20 (6 mL) and 1 mL (20 mg) of triamcinolone hexacetonide (Group VS + T). Visual Analogue Scale, WOMACTM, and Lequesne questionnaires were completed at baseline, at weeks 1, 4, 12, 24. At the one-year follow-up point, all patients were recruited and reassessed. RESULTS: At one year, the effects of treatment observed in the previous periods were present, with no differences between groups; only the Group receiving hylan + triamcinolone hexacetonide still showed a difference from baseline in the Visual Analogue Scale questionnaire. CONCLUSIONS: The addition of triamcinolone hexacetonide improves first-week symptoms and functional scores of viscosupplementation and does not alter its adverse effects. There might be benefits for the one-year pain results.